Dolor glúteo
Anamnesis
Varón de 65 años, sin antecedentes personales de interés, que refiere dolor severo en zona glútea derecha con un EVA de 9/10 de dos meses de evolución, con irradiación a la región inguinal y lateral hasta la rodilla. No mejora con AINE. Fue remitido a nuestras consultas con sospecha diagnóstica de síndrome miofascial (SMF).
Exploración física
En la exploración se aprecia:
- Dolor intenso en zona glútea derecha: presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en glúteos mayor y mediano-menor; menos dolor en cuadrado lumbar.
- Signos facetarios: dolor a nivel de paraespinosas de L5-S1, con test facetarios positivos para la articulación interapofisaria derecha (hiperextensión en prono junto a rotación de raquis lumbar).
- Neurología: sin alteraciones sensitivas ni motoras. ROT presentes y simétricos. Maniobras de estiramiento radicular negativas.
Pruebas complementarias
Diagnóstico diferencial
Ante este cuadro clínico, se plantearon las siguientes posibilidades:
- Síndrome de dolor miofascial con puntos gatillo en glúteos y dolores referidos en localizaciones de irradiación de SMF de psoas y cuadrado lumbar.
- Síndrome facetario derecho L5-S1.
- Patologías menos frecuentes: afección de la articulación coxo-femoral o sacro-iliaca derecha, o tumores óseos.
- Patología ocupante de espacio en cavidad pélvica.
Resolución del caso
El patrón de dolor referido orientaba hacia una patología a nivel de las interapofisarias en la columna lumbar asociado a PG miofasciales.
La RMN lumbar mostraba una hernia discal central L5-S1 sin compromiso radicular, pero destacaba una hipertrofia de articulaciones interapofisarias lumbares, especialmente en el nivel L5-S1 derecho. Ante la irradiación inguinal, se solicitaron Rx de pelvis y RMN pélvica, resultando ambas normales.
Aunque la discopatía L5-S1 con frecuencia puede asociarse a un dolor en la nalga (miofascial glúteo), se pensó en la posibilidad de un síndrome facetario ya que en la exploración existía un dolor intenso muy localizado a la palpación en la pars articular L5-S1 derecha. Dado que la RM tampoco muestra hallazgos muy concluyentes a dicho nivel se solicitó un SPECT gammagráfico lumbar en el cual el radiotrazador mostraba un foco de hipercaptación a nivel de articulación interapofisaria derecha compatible con la sospecha diagnóstica.
Evolución y Tratamiento
- Fisioterapia: se iniciaron estiramientos y modalidades terapéuticas sobre los grupos musculares implicados, con escasa respuesta.
- Infiltración: se aplicó toxina botulínica (TXB-A) sobre glúteos medio y menor con mejoría parcial.
- Tratamiento definitivo: ante el fracaso previo, se decidió realizar una infiltración con betametasona (1mL) y mepivacaína (1mL) en la interapofisaria derecha.
El paciente mejoró progresivamente hasta quedar totalmente asintomático a los 3 meses (EVA 0), manteniéndose así hasta la actualidad.