Casos clínicos
El sospechoso no estaba en la imagen... ni en el drenaje
Edema “linfático” persistente y atípico en una paciente compleja que, tras descartar lo evidente, obliga a mirar más allá: ¿y si la causa no es local sino sistémica o incluso farmacológica?
Debilidad muscular proximal. Un laberinto con salidas.
Debilidad proximal progresiva con CK muy elevada y autoinmunidad positiva, apunta a una miopatía inflamatoria que se esconde tras un cuadro aparentemente “silencioso” pero cada vez más incapacitante.
¿Lesión muscular?
Dolor “muscular” que no mejora y despierta por la noche en un ciclista de 71 años acaba revelando una masa oculta junto al peroné con afectación del nervio peroneo.
Omalgia como síntoma de presentación en un trastorno bradicinético sin diagnosticar
Presentamos un “hombro doloroso” rebelde al tratamiento que escondía, en realidad, los sutiles signos de un trastorno neurológico.
Una fractura que no se cura
Tras una fractura mal seguida en la mano izquierda, un adolescente desarrolla una sorprendente y progresiva debilidad sin dolor.
Prurito regional como síntoma neuropático. Diagnóstico diferencial
Un dolor súbito de hombro que desaparece para dejar paso a un prurito insoportable y disestesias sin lesiones cutáneas despista al clínico.
Fibromialgia, Parkinson y otras cosas como hipotensión
Mujer de 53 años con inestabilidad progresiva y síntomas neurológicos y autonómicos sutiles que, pese a pruebas normales, apuntan a un proceso neurodegenerativo oculto.
Coxalgia en la nueva normalidad
Un médico que sobrevivió a una COVID con meses en UCI inicia rehabilitación, pero una pérdida progresiva de movilidad en las caderas revela una inesperada complicación.
Hombro parece, manguito no es
Lo que parecía un hombro doloroso por sobrecarga en un espeleólogo acabó revelando, tras ver una masa axilar, que el problema no estaba realmente en el hombro.
Una imagen de hombro que causó asombro
Un simple gesto cotidiano desata un crujido y una pérdida casi total de movilidad en un hombro ya lesionado. ¿Reagudización del manguito rotador... o algo más?
Doctor, ¿ya no podré sentarme en posición de loto?
Varón con gonalgia crónica derecha que cambia a dolor posterolateral al sentarse. Un nódulo duro en la inserción del gastrocnemio lateral hace sospechar que no es sólo una recaída.
Me duele el talón y no tengo espolón
Mujer con dolor crónico y progresivo en el talón, revelando un pie plano valgo adquirido del adulto con fascitis plantar y disfunción del tibial posterior, resistente al tratamiento conservador.
No todo es coxalgia
Albañil con dolor en la cadera, etiquetado de rotura parcial de abductores, que acaba en silla de ruedas. La atrofia muscular y la abolición del reflejo rotuliano revelan que no se trata de una simple coxalgia.
Los bichos se toman su tiempo
Varón con lumbalgia y coxalgia asociadas a criterios de sepsis, con RMN lumbar sin espondilodiscitis, que acude en silla de ruedas por dolor inguinal incapacitante.
Caminante no hay camino si te molesta el pie al andar
Varón de 68 años senderista con dolor mecánico progresivo en el dorso del pie izquierdo y edema óseo en 1º metatarsiano en RMN, que evoluciona con debilidad de la dorsiflexión.
Y de repente no puedo caminar
Varón de 60 años con inicio agudo de pie caído derecho al intentar conducir e hipoestesia en el pie, sin dolor lumbar ni clínica cardiaca.
Una lumbalgia fuera de la espalda
Mujer con lumbalgia crónica refractaria asociada a intolerancia a la bipedestación y edema leve del pie derecho que mejora en decúbito. Se plantea origen no lumbar, con diagnóstico diferencial pélvico.
Síndrome de cíclope
Mujer con dolor crónico en la rodilla tras un esguince. Las maniobras meniscales, cajón anterior y Lachman son positivos. Se realiza cirugía sobre el menisco y se decide no actuar sobre el LCA, pero no mejora.
No es polio todo lo que atrofia
Varón con antecedente de poliomielitis infantil y secuelas en ambos miembros inferiores que se remite por cervicalgia. En la exploración se detecta atrofia del miembro superior izquierdo y fasciculaciones.
Doctor, me duele la nalga
Mujer con lumbalgia crónica irradiada a nalga derecha y muslo proximal con puntos gatillo glúteos. Fracaso de tratamiento rehabilitador e infiltraciones repetidas, lo que cuestiona el diagnóstico inicial de dolor miofascial o síndrome piramidal.
Poliartralgias en una paciente con concatenación de patologías
Mujer de 52 años con lumbalgia crónica irradiada a nalga derecha y muslo proximal con puntos gatillo glúteos. Fracaso de tratamiento rehabilitador e infiltraciones repetidas, lo que cuestiona el diagnóstico inicial de dolor miofascial o síndrome piramidal.
Coxalgia bilateral en paciente gestante
Mujer de 38 años, gestante a término, con dolor progresivo en tobillo derecho y caderas de un mes sin traumatismo, con deterioro marcado de la marcha hasta precisar silla de ruedas.
Dolor de hombro con debilidad de larga evolución
Varón de 70 años con dolor cervical y de ambos hombros y debilidad progresiva de más de 5 años. La exploración muestra atrofia muscular marcada y escápula alada derecha.
Dolor de codo de años de evolución
Mujer de 46 años con dolor crónico de codo izquierdo y parestesias cubitales nocturnas, exploración casi normal salvo Tinnel cubital positivo, pruebas de imagen normales y mejoría con pregabalina, ¡y EMG normal!
Dolor de MMII al esfuerzo en joven deportista
Deportista de élite con dolor intenso y rigidez en pantorrillas durante el ejercicio. A pesar de múltiples cirugías por síndrome compartimental crónico, persisten los síntomas sin alteraciones neurológicas ni vasculares en la exploración.
Paresias en MMSS
Varón de 72 años con comorbilidades, dolor torácico persistente y coronariografía con enfermedad difusa de tres vasos y tronco coronario. Tras el procedimiento desarrolla paresia en miembros superiores con fuerza conservada en inferiores.
Hipercifosis en adulto joven
Varón de 24 años con hipercifosis toracolumbar marcada y dolor mecánico, sin déficit neurológico. La imagen revela bloque vertebral y deformidad severa en D10-L1, con dudas entre malformación congénita o secuela infecciosa.
Dolor glúteo
Varón de 65 años con dolor glúteo derecho intenso de meses de evolución, resistente a AINEs e irradiado hacia la rodilla.